现如今，在拿到血脂化验单以后，很多人都知道要第一时间去看【低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）】这项指标。因为，【低密度脂蛋白胆固醇】被认为是促进动脉粥样硬化发生与发展的主要“坏胆固醇”。
不过，光看【低密度脂蛋白胆固醇】仍然存在一定的局限性，它并不能代表全部的“坏胆固醇”！而在反映体内“坏胆固醇”究竟有多少这个问题上，有一项更为全面的指标，这就是【非高密度脂蛋白胆固醇（非HDL-C）】。
这篇文章，我们就来说一说【非高密度脂蛋白胆固醇】，看看这项指标为什么非常重要，以及哪些患者一定要把它给控制好！
(资料图片仅供参考)
什么是【非HDL-C】
所谓【非高密度脂蛋白胆固醇】，这项指标的计算其实很简单，就是用血脂化验单上的【总胆固醇（TC）mmol/L】水平减去【高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）mmol/L】水平所得到的差值。
举例来说，如果您的【总胆固醇】水平为5.5mmol/L，【高密度脂蛋白胆固醇】水平为1.1mmol/L，那么，您的【非高密度脂蛋白胆固醇】水平就是5.5-1.1=4.4mmol/L。那我们计算这个差值到底有何意义呢？
从目前的研究来看，在所有的胆固醇相关指标当中，只有【高密度脂蛋白胆固醇】具有对抗动脉粥样硬化的特性，因此，它被视为唯一的“好胆固醇”。但是，【低密度脂蛋白胆固醇】却并不是唯一的“坏胆固醇”！
事实上，除了【低密度脂蛋白胆固醇】以外，像【极低密度脂蛋白胆固醇（VLDL-C）】、【中间密度脂蛋白胆固醇（IDL-C）】等等也都具有促进动脉粥样硬化的作用。
也就是说，虽然【低密度脂蛋白胆固醇】可以反映出主要的动脉粥样硬化风险，但它并不能代表全部风险。而这正是【非高密度脂蛋白胆固醇】这项指标的价值所在。
当我们用【总胆固醇】减去【高密度脂蛋白胆固醇】这项唯一的“好胆固醇”以后，所得到的差值自然就囊括了【低密度脂蛋白胆固醇】在内的所有“坏胆固醇”。
所以，毫无疑问，【非高密度脂蛋白胆固醇】是比【低密度脂蛋白胆固醇】更能“全面”反映动脉粥样硬化风险的一项指标！
比方说，临床上就存在一部分这样的案例，明明【低密度脂蛋白胆固醇】水平不高甚至还偏低，但仍然患上了冠心病、脑卒中等动脉粥样硬化性心血管疾病。而仔细查看血脂化验单就会发现，其中不少患者的【非高密度脂蛋白胆固醇】其实一直都很高。
这些患者 要重视【非HDL-C】
最新发布的2023版《中国血脂管理指南》有明确指出：【低密度脂蛋白胆固醇】是防治动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）的“首要”干预靶点，而【非高密度脂蛋白胆固醇】为“次要”干预靶点。
也就是说，对于普通人群而言，【低密度脂蛋白胆固醇】的重要性比【非高密度脂蛋白胆固醇】还是更高一点！
不过，在一些特定患者身上，情况就不是这样了！
医学指南专门强调：对于糖尿病患者、代谢综合征患者、【甘油三酯 TG】水平很高的患者以及【低密度脂蛋白胆固醇】水平极低的患者而言，【非高密度脂蛋白胆固醇】可能比【低密度脂蛋白胆固醇】更为重要一些。
临床观察发现，上面所提到的这几类患者都具有一个共性特点，就是在他们的身体当中【富含甘油三酯的脂蛋白 TRL】比例往往较高。在这种情况下，仅控制住【低密度脂蛋白胆固醇】可能无法让心血管风险降得足够低。而这时候，【非高密度脂蛋白胆固醇】就成为了更重要的指标！
因此，如果您的甘油三酯水平超过2.3mmol/L或患有糖尿病，又或是存在体型肥胖、代谢综合征等问题，那么，请您务必把【非高密度脂蛋白胆固醇】给控制到目标值以内！
【非HDL-C】目标值是多少
2019版《中国胆固醇教育计划调脂治疗降低心血管事件专家建议》指出：【非高密度脂蛋白胆固醇】的目标值，一般情况下就是比同等风险分层的【低密度脂蛋白胆固醇】目标值高出0.8mmol/L。
具体来看，心血管风险“中/低危”患者的【低密度脂蛋白胆固醇】控制目标是“＜3.4mmol/L”，相对应的【非高密度脂蛋白胆固醇】控制目标就是“＜4.2mmol/L”。
像2型糖尿病患者或【低密度脂蛋白胆固醇】水平≥4.9mmol/L的血脂异常患者，他们的心血管风险一般为“高危”。这些高危患者的【低密度脂蛋白胆固醇】控制目标是“＜2.6mmol/L”，相对应的【非高密度脂蛋白胆固醇】控制目标就是“＜3.4mmol/L”。
而已经确诊患有冠心病、脑卒中等动脉粥样硬化性心血管疾病的患者，心血管风险则属于“极高危”。这些患者的【低密度脂蛋白胆固醇】控制目标是“＜1.8mmol/L”，相对应的【非高密度脂蛋白胆固醇】控制目标则是“＜2.6mmol/L”。
总而言之，在您搞清楚您的【低密度脂蛋白胆固醇】控制目标是多少以后，在此基础上“+0.8mmol/L”所得到的就是【非高密度脂蛋白胆固醇】的控制目标了！
【非HDL-C】怎样控制？
目前，在临床上，控制【非高密度脂蛋白胆固醇】的手段与降低【低密度脂蛋白胆固醇】的方法并无明显差异。
除了饮食控制与运动锻炼等健康生活方式的干预以外，主要就是依靠“他汀类”降脂药、“胆固醇吸收抑制剂”（依折麦布/海博麦布）以及“降脂针”（依洛尤单抗/阿利西尤单抗）等降胆固醇药物了。
经常会有网友问到，我的【低密度脂蛋白胆固醇】已经达标了，能不能把他汀给减量呢？这个时候，建议大家先去看看您的【非高密度脂蛋白胆固醇】是多少，有没有达标！如果还没有，那么，您就应该意识到您不但不能把他汀给减量，甚至有可能需要增加降胆固醇药物的强度！
总之，请大家记住：【非高密度脂蛋白胆固醇】等于【总胆固醇】减去【高密度脂蛋白胆固醇】。它比【低密度脂蛋白胆固醇】更能全面反映心血管风险。那些甘油三酯水平高、有糖尿病或代谢综合征的患者，尤其需要关注这项指标！
【参考文献】
1，中国血脂管理指南（2023年） 《中国循环杂志》 2023年3月 第38卷 第3期
2，中国胆固醇教育计划调脂治疗降低心血管事件专家建议（2019） 《中华内科杂志》 2020年1月 第59卷 第1期
3，中国心血管病一级预防指南 《中华心血管病杂志》 2020年12月 第48卷 第12期
